HELLP синдромы — гемолиз, бауыр ферменттерінің жоғарылауы және тромбоциттер санының төмендеуімен сипатталатын жүктіліктің ауыр асқынуы. Ол көбіне преэклампсиямен байланысты және әдетте 20 аптадан кейін немесе босанудан кейін дамиды. Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, бас ауруы немесе көру өзгерісі болса, шұғыл медициналық бағалау қажет.
HELLP синдромы — жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін және ана үшін де, нәресте үшін де елеулі қауіп төндіретін сирек, бірақ өмірлік маңызы бар асқыну. Атауын гемолиз, бауыр ферменттерінің жоғарылауы және тромбоциттер санының төмендеуі сияқты үш негізгі медициналық белгіден алған бұл синдром көбіне преэклампсиямен байланысты, алайда жеке өзі де дамуы мүмкін. Ол әдетте жүктіліктің соңғы апталарында немесе босануға жақын кезеңде пайда болады және жылдам өтетіндіктен шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Белгілер көбіне іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, бас ауруы, жүрек айнуы және көрудің бұзылуы түрінде басталады.
HELLP синдромы дегеніміз не?
HELLP синдромы — жүктілік кезінде пайда болатын және шұғыл медициналық көмекті қажет ететін ауыр асқыну. Атауын ағылшын тіліндегі «Hemolysis» (эритроциттердің ыдырауы), «Elevated Liver Enzymes» (бауыр ферменттерінің жоғарылауы) және «Low Platelet Count» (тромбоциттер санының төмендеуі) сөз тіркестерінің бас әріптерінен алған. Ол көбіне преэклампсиямен бірге кездеседі, алайда кейбір жағдайларда жеке өзі де дамуы мүмкін. Жүктіліктің екінші жартысында, әсіресе 27-аптадан кейін немесе босанудың алдында пайда болуы мүмкін. Ана үшін де, нәресте үшін де елеулі қауіп төндіретіндіктен, ерте диагностика мен жылдам ем өмірлік маңызға ие.
Ол барлық жүктіліктердің шамамен 0,5–0,9%-ында кездеседі. Ал преэклампсиясы бар әйелдердің 10–20%-ында дамуы мүмкін. Бұл көрсеткіш жағдайды сирек етіп көрсеткенімен, жылдам үдейтін табиғатына байланысты ана мен нәресте денсаулығы үшін үлкен қауіп төндіреді. Әсіресе алғашқы жүктілікте, көп ұрықты жүктілікте және жасы ұлғайған кездегі жүктілікте жиірек кездеседі. Әлем бойынша жүргізілген зерттеулерге сәйкес, HELLP синдромы дамыған жүктіліктерде ана өлімі 1–3%, ал нәресте өлімі 10–30% деңгейінде болуы мүмкін. Сондықтан жүктілік кезеңінде хабардарлық пен ерте диагностика өмірлік маңызға ие.
HELLP синдромының белгілері мен себептері қандай?
HELLP синдромының белгілері әдетте кенеттен пайда болады және преэклампсия белгілеріне ұқсас болуы мүмкін. Шағымдар көбіне іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, бас ауруы, жүрек айнуы және құсу түрінде басталады. Жағдай үдеген сайын көру мәселелері, ісіну, қатты шаршау және ентігу сияқты белгілер де қосылуы мүмкін.
HELLP синдромының белгілерін былай тізуге болады:
- Қатты бас ауруы
- Іштің жоғарғы бөлігіндегі (оң жақ жоғарғы ширек) қатты ауырсыну
- Жүрек айнуы және құсу
- Көрудің бұлыңғырлануы, жарыққа сезімталдық
- Қолдың, аяқтың және беттің ісінуі
- Шаршау және әлсіздік
- Мұрыннан немесе қызыл иектен қан кету
- Көгеруге бейімділік (тромбоциттер санының төмендігіне байланысты)
Аурудың нақты себебі белгісіз. Кейбір жағдайларда HELLP синдромының белгілері өте жылдам үдейді және болашақ ана бірнеше сағат ішінде ауыр денсаулық мәселелеріне тап болуы мүмкін. Сондықтан жүктілік кезіндегі жоспарлы тексерулерде жүргізілетін қан және зәр талдаулары аурудың белгі бермей тұрып анықталуында маңызды рөл атқарады. HELLP синдромының себептері туралы нақты мәлімет болмағанымен, зерттеулер оның иммундық жүйенің реттелуінің бұзылуы, тамырішілік қысымның өзгерістері, генетикалық бейімділік және плацентадағы қан ағымының бұзылыстарының жиынтығы нәтижесінде пайда болуы мүмкін екенін көрсетеді.
Ауру преэклампсиямен байланысты деп есептеледі. Болашақ ананың иммундық жүйесіндегі ауытқулар, қантамырларда пайда болатын зақымдану және бауырдағы жасушалардың ыдырауы үдерістің дамуында рөл атқарады.
HELLP синдромының ықтимал себептері:
- Преэклампсия немесе эклампсия анамнезі
- Тамырішілік қан ұюының бұзылыстары
- Иммундық жүйеге байланысты мәселелер
- Бауыр аурулары
- Генетикалық бейімділік
HELLP синдромының диагнозы қалай қойылады?
HELLP синдромының диагнозы клиникалық белгілер мен зертханалық талдауларды бірге бағалау арқылы қойылады. Күдікті жағдайларда дәрігер шұғыл қан талдауларын жүргізіп, гемолизді, бауыр ферменттерінің деңгейін және тромбоциттер санын өлшейді. Қан талдауларында LDH, AST және ALT көрсеткіштерінің жоғары, тромбоциттер санының төмен болуы диагноз үшін маңызды. Зәр талдауы арқылы протеинурия (зәрде ақуыздың болуы) бағаланады. Сонымен қатар ультрадыбыстық зерттеу нәрестенің жағдайы және плацентаның қан ағымы туралы ақпарат береді.
HELLP синдромының диагностикасында қан талдауларындағы LDH деңгейінің әдетте 600 IU/L-ден жоғары болуы, AST немесе ALT бауыр ферменттерінің қалыптыдан кемінде екі есе жоғары болуы және тромбоциттер санының 100.000/mm³-тен төмен болуы маңызды көрсеткіштер болып табылады. Сонымен қатар гемолиз белгісі ретінде шеткі қан жағындысында ыдыраған эритроциттер байқалуы мүмкін. Клиникалық белгілер мен зертханалық нәтижелерді бірге бағалау қате диагноз қою қаупін барынша азайтады. Себебі жедел бауыр жеткіліксіздігі, өт қабы аурулары немесе кейбір вирустық инфекциялар HELLP синдромына ұқсас симптомдар беруі мүмкін.
HELLP синдромын емдеу әдістері қандай?
HELLP синдромы ана мен нәресте денсаулығы тұрғысынан шұғыл емді қажет етеді. Емнің негізгі мақсаты — ананың жағдайын тұрақтандыру және жүктілік мерзіміне қарай босанудың ең қолайлы уақытын анықтау.
HELLP синдромын емдеу әдістері:
- Мерзімінен бұрын босандыру: 34-аптада және одан кейін әдетте босандыру жүргізіледі.
- Дәрімен емдеу: Қан қысымын бақылауға алатын гипертензияға қарсы дәрілер, қан ұюын реттейтін емдер және кортикостероидтар қолданылуы мүмкін.
- Қан және тромбоцит құю: Тромбоциттер саны өте төмен болса жүргізіледі.
- Магний сульфаты: Эклампсия ұстамаларының алдын алу үшін беріледі.
- Қарқынды терапия бөлімінің қолдауы: Жағдайы ауыр науқастарда қажет болуы мүмкін.
Ем жоспары жүктілік аптасына, ананың жалпы денсаулық жағдайына және нәрестенің дамуына қарай анықталады. 34-аптадан кейін әдетте босандыру жүргізіледі, себебі бұл кезеңде нәрестенің өмір сүру мүмкіндігі жоғары. Алайда ертерек апталарда да ананың жағдайы қауіпті болса, мерзімінен бұрын босандыру жүргізілуі мүмкін. Нәрестенің өкпесінің дамуын жеделдету үшін босанар алдында кортикостероидпен емдеу жүргізілуі мүмкін. Тромбоцит деңгейі өте төмен аналарға босанар алдында немесе босану кезінде тромбоцит құю қан кету қаупін азайтады.
HELLP синдромынан кейін сауығу кезеңі қалай өтеді?
Ерте диагноз қойылып, ем басталған жағдайда зертханалық көрсеткіштер әдетте бірнеше күн ішінде түзеле бастайды. Алайда кейбір аналарда бауырдың зақымдануы, бүйрек қызметінің бұзылуы немесе қан ұюының бұзылыстары сияқты асқынулар тұрақты болып қалуы мүмкін. Босанудан кейінгі кезеңде тұрақты қан талдаулары мен ағзалар қызметінің сынамалары арқылы бақылау қажет.
Сауығу әдетте босанудан кейінгі алғашқы апта ішінде басталады, бірақ бауыр қызметтері мен қан көрсеткіштерінің қалпына келуі бірнеше аптаға созылуы мүмкін. Кейбір аналарда бүйрек қызметтерінің қалпына келуі ұзағырақ уақыт алуы мүмкін. Босанудан кейінгі алғашқы 48 сағат асқынулардың алдын алу тұрғысынан ең шешуші кезең. Бұл уақыт ішінде қарқынды терапия бөлімінде бақылау қажет болуы мүмкін. Сонымен қатар HELLP синдромын бастан өткерген әйелдердің келесі жүктілігінде осы жағдайдың қайталану қаупі 5–25% аралығында, сондықтан келесі жүктіліктерде мұқият бақылау міндетті.
Жүктілік кезіндегі HELLP синдромы
Ол әдетте жүктіліктің соңғы триместрінде пайда болады, алайда сирек жағдайда босанғаннан кейін бірден де дамуы мүмкін. Жүктілік кезеңіндегі дәрігердің тұрақты тексерулері, қан қысымын өлшеу және зәр талдаулары синдромды ерте анықтауға мүмкіндік береді. Қауіп факторлары бар жүкті әйелдер (алдыңғы жүктілікте преэклампсия болуы, гипертензия, жасы ұлғайған кездегі жүктілік) жиірек бақылануы тиіс.
HELLP синдромы жүктілік кезінде неге әкеледі?
HELLP синдромы ана үшін де, нәресте үшін де ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Ерте диагностика мен ем бұл қауіптерді азайтады. Синдром салдарынан болуы мүмкін асқынуларды былай тізуге болады:
- Мерзімінен бұрын босану
- Плацентаның ажырауы (плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі)
- Туу салмағының төмендігі
- Нәрестенің дамуының тежелуі
- Ананың бауырының жыртылуы немесе бауырдан қан кету
- Бүйрек жеткіліксіздігі
- Қан ұюының бұзылыстары
HELLP синдромы плацентаның ажырау қаупін 10 есе арттыруы мүмкін. Бұл жағдай ананың да, нәрестенің де өміріне қауіп төндіретін ауыр асқыну. Сонымен қатар нәрестенің құрсақта дамуының тежелуі, туу салмағының төмендігі және оттегі жетіспеушілігі сияқты қауіптер де артады. Мерзімінен бұрын туған нәрестелерде тыныс алу бұзылысы синдромы (RDS), миға қан құйылу және тамақтанудағы қиындықтар сияқты шала туылуға байланысты мәселелер байқалуы мүмкін.
HELLP синдромы кезінде мерзімінен бұрын босану нәресте үшін зиянды ма?
Мерзімінен бұрын босану нәрестенің шала туылуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдай нәрестенің өкпесінің, миының және ас қорыту жүйесінің дамуына теріс әсер етуі мүмкін. Алайда ананың жағдайы қауіпті болғанда мерзімінен бұрын босану ана үшін де, нәресте үшін де ең қауіпсіз нұсқа болуы мүмкін. Шала туылған нәрестелер жаңа туған нәрестелердің қарқынды терапия бөлімінде арнайы қолдау алып, өмір сүру мүмкіндігін арттыра алады.
HELLP синдромы — ерте диагностика мен жылдам ем арқылы бақылауға алуға болатын, бірақ елеусіз қалдырылса өлімге әкелуі мүмкін жүктілік асқынуы. Босануға дейінгі тұрақты тексерулер, қан қысымы мен зертханалық бақылау қауіп факторларын ерте анықтау арқылы ықтимал асқынулардың алдын алуы мүмкін. Емде әдетте босандыру ана өмірін сақтап қалудағы ең маңызды қадам болып табылады; сондықтан жүктіліктің кез келген кезеңінде күдікті белгілерді назардан тыс қалдыруға болмайды. Ана мен нәрестенің денсаулығын сақтау үшін көпсалалы тәсіл, сондай-ақ босанудан кейінгі кезеңдегі тұрақты бақылау мен күтім сауығу үдерісін қолдайды. HELLP синдромы туралы білу және оның белгілерін тану өмірді сақтап қалатындай маңызды екенін есте ұстау қажет.
Anadolu-дағы «Акушерлік және гинекология» саласы бойынша дәрігерлер
Жиі қойылатын сұрақтар
HELLP синдромы дегеніміз не?
HELLP синдромы — гемолиз, бауыр ферменттерінің жоғарылауы және тромбоциттердің төмендеуімен сипатталатын, көбіне преэклампсиямен байланысты ауыр жүктілік асқынуы. Симптомдар жас, жүктілік жағдайы, анамнез және тексеру нәтижелерімен бірге бағаланады. Клиникалық түсіндіру жалпы көрініске және жеке денсаулық жағдайына байланысты.
Қандай белгілер шұғыл бағалауды қажет етеді?
Көп қан кету, есінен тану, қатты біржақты іш ауыруы, айқын ентігу, құрысу немесе көру өзгерісімен қатты бас ауруы шұғыл көмекті қажет етеді.
Оған не ықпал етуі мүмкін?
Медициналық тарих, тексеру, қан талдауы және жүктілікке байланысты ультрадыбыс сияқты зерттеулер қолданылуы мүмкін.
Қандай белгілер болуы мүмкін?
Іштің жоғарғы бөлігінде немесе оң жақта ауырсыну, бас ауруы, жүрек айну, құсу, көрудің бұзылуы, ісіну немесе өзін өте нашар сезіну болуы мүмкін, бірақ белгілер нақты емес болуы ықтимал. Олар жүктілік жағдайы, анамнез және тексеру нәтижелерімен бірге бағаланады. Клиникалық түсіндіру жалпы симптомдарға және жеке денсаулық жағдайына байланысты.
Бұл мазмұн ақпараттық сипатта және дәрігер тағайындаған консультацияны, диагностиканы немесе емдеуді алмастырмайды. Шағымыңыз болса, білікті денсаулық сақтау маманына жүгініңіз.