Резус (RhD) сәйкессіздігі RhD-теріс жүкті адамның ағзасына ұрықтың RhD-оң эритроциттері түсіп, антиденелер түзілгенде клиникалық маңызға ие болады. Бұл антиденелер қазіргі немесе кейінгі RhD-оң жүктілікке әсер етуі мүмкін. Жүктілік кезіндегі қан тобы мен антидене скринингі және anti-D иммуноглобулин сенсибилизацияның көп жағдайын алдын алады.
Қан үйлесімсіздігі – әдетте жүктілік кезеңінде ана мен ұрықтың қан топтарының бір-біріне сәйкес келмеуі салдарынан пайда болатын жағдай. Бұл үйлесімсіздік ана мен бала қанындағы Rh (резус) факторларының әртүрлі болуынан туындайды. Ол иммундық жүйенің жауап реакциясына әкелуі мүмкін. Ана Rh-теріс, ал бала Rh-оң болғанда ананың иммундық жүйесі бала қанындағы Rh-оң жасушаларды «бөгде» деп қабылдайды. Осы жасушаларға қарсы антиденелер өндіреді. Бұл жағдай ұрықта анемия, сарғаю сияқты денсаулық проблемаларына әкелуі мүмкін. Қан үйлесімсіздігін дұрыс басқарған жағдайда алдын алуға болады. Ол жүктілік кезіндегі тұрақты тексерулер арқылы анықталады және тиісті ем әдістерімен ана мен баланың денсаулығын сақтауға болады.
Қан үйлесімсіздігі дегеніміз не?
Бұл әдетте жүктілік кезеңінде ана мен баланың қан топтарының әртүрлі болуына байланысты пайда болатын иммундық жүйе ақауы. Ең жиі кездесетін түрі – Rh (резус) үйлесімсіздігі. Ол ананың қан тобы Rh-теріс, ал баланың қан тобы Rh-оң болатын жүктіліктерде пайда болады. Rh үйлесімсіздігі әдетте бірінші жүктілікте проблема тудырмайды. Себебі ананың иммундық жүйесі бұл кезеңде антиденелер өндіруді жаңа ғана бастайды. Алайда бұл антиденелер кейінгі жүктіліктерде плацента арқылы баланың қан айналымына өтіп, баланың қызыл қан жасушаларын жоюы мүмкін. Бұл жағдай баланың қанында елеулі проблемалар тудыруы мүмкін гемолиздік ауру ретінде белгілі. Гемолиздік ауру ұрықта қан аздыққа (анемияға), мүшелердің зақымдануына және тіпті жүктіліктің үзілуіне себеп болуы мүмкін. Сирек болса да ABO қан тобы бойынша үйлесімсіздік те кездесуі мүмкін. Бұл жағдай ананың қан тобы O, ал баланың қан тобы A немесе B болған жағдайларда пайда болады. ABO үйлесімсіздігі әдетте жеңілірек өтеді. Ол босанғаннан кейін баланың терісінің сарғаюымен көрінуі мүмкін. Қан үйлесімсіздігін тиісті диагностика мен ем арқылы алдын алуға болады. Ана мен баланың денсаулығын сақтау үшін тұрақты пренаталдық тексерулердің маңызы өте зор.
Қан үйлесімсіздігі неліктен пайда болады?
Қан үйлесімсіздігі әдетте ана мен баланың қан топтары Rh факторы бойынша әртүрлі болуына байланысты пайда болады. Rh факторы – қызыл қан жасушаларының бетінде орналасқан ақуыз. Егер бұл ақуыз болса, адам Rh-оң, ал болмаса Rh-теріс болып жіктеледі. Қан үйлесімсіздігінің ең жиі себебі – Rh үйлесімсіздігі.
Rh үйлесімсіздігі ананың қан тобы Rh-теріс, ал баланың қан тобы Rh-оң болған жағдайларда орын алады. Ана мен баланың қаны әдетте бір-бірімен араласпайды, бірақ босану кезінде плацентаның ажырауы, түсік, жасанды түсік (кюретаж), жатырдан тыс жүктілік, жарақат немесе кейбір медициналық араласулар кезінде баланың Rh-оң қаны ананың қан айналымына өтуі мүмкін. Бұл жағдайда ананың иммундық жүйесі Rh-оң қан жасушаларын «бөгде» деп қабылдап, оларға қарсы антиденелер өндіреді. Бұл антиденелер ананың келесі жүктіліктерінде плацента арқылы балаға өтіп, ұрықтың қызыл қан жасушаларына шабуыл жасауы мүмкін.
ABO үйлесімсіздігі ананың қан тобы O, ал баланың қан тобы A, B немесе AB болған жағдайларда кездесуі мүмкін. Ана бала қанындағы A немесе B антигендерін бөгде деп қабылдап, оларға қарсы антиденелер өндіруі мүмкін. Алайда ABO үйлесімсіздігі әдетте жеңілірек өтеді және ауыр асқынуларға әкелмейді. Қан үйлесімсіздігінің басқа себептері мыналар:
- Түсік немесе жасанды түсік: Бұл жағдайлар кезінде ана мен баланың қаны араласып, ана Rh-оң қан жасушаларына қарсы антиденелер өндіруі мүмкін.
- Жатырдан тыс жүктілік: Плацентаның зақымдануына байланысты баланың қан жасушаларының ананың қан айналымына өтуіне себеп болуы мүмкін.
- Жарақат немесе медициналық араласулар: Амниоцентез немесе басқа инвазивтік рәсімдер кезінде ана мен баланың қаны араласуы мүмкін.
- Қан құю: Сәйкес келмейтін қан тобынан жасалған қан құю ананың иммундық жүйесінің антиденелер өндіруіне әкелуі мүмкін.
Қан үйлесімсіздігінің белгілері қандай?
Жүктілік кезінде белгі бермеуі мүмкін. Алайда ана мен баланың қан топтарындағы үйлесімсіздік нәтижесінде иммундық жүйе өндірген антиденелер баланың қызыл қан жасушаларына әсер еткенде белгілер пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай көбінесе балаға ауыр әсер етеді. Ол жаңа туған нәрестенің гемолиздік ауруы деп аталатын жағдайға әкелуі мүмкін. Қан үйлесімсіздігінің белгілері мыналар:
Болашақ анада байқалатын белгілерді былай атауға болады:
- Әдетте айқын симптом байқалмайды.
- Сирек жағдайда, ұрық ауыр зақымданса, жүктілік кезінде баланың қимылының азайғаны байқалуы мүмкін.
Ұрықта және жаңа туған нәрестеде байқалатын белгілер мыналар:
- Ұрықтың анемиясы: Бала қанындағы қызыл қан жасушаларының ыдырауы нәтижесінде қан аздық дамиды.
- Ұрықтың шемені (hydrops fetalis): Анемияға байланысты баланың ағзасында сұйықтық жиналады. Бұл жағдай іште, өкпеде немесе басқа тіндерде ісіну түрінде көрінеді.
- Баланың қимылының азаюы: Қан аздық пен сұйықтықтың жиналуына байланысты баланың қимылдары әлсіреуі мүмкін.
- Қатты сарғаю: Жаңа туған нәрестенің терісі мен көз ағының сарғаюы. Бұл жағдай билирубин деңгейінің көтерілуі нәтижесінде пайда болады.
- Анемия: Баланың қызыл қан жасушалары жеткіліксіз болуына байланысты әлсіздік, бозару және жиі тыныс алу байқалуы мүмкін.
- Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы: Баланың ағзасы қызыл қан жасушаларының өндірілуін арттыруға тырысқанда бұл мүшелер ұлғаюы мүмкін.
- Неврологиялық белгілер: Қатты сарғаю емделмесе, билирубиннің жоғары деңгейі мидың зақымдануына (ядролық сарғаюға – керниктерге) әкелуі мүмкін.
- Салмақтың тез төмендеуі немесе қоректенудің қиындауы: Баланың қуаты жеткіліксіз болғандықтан, ему рефлексінің әлсіреуі байқалуы мүмкін.
Қан үйлесімсіздігінің диагнозы қалай қойылады?
Жүктілік кезінде жасалатын қан талдаулары арқылы оңай анықталады. Алғашқы пренаталдық тексеруде болашақ ананың қан тобы мен Rh статусы анықталады. Егер ана Rh-теріс болса, болашақ әкенің Rh статусы да тексеріледі. Rh үйлесімсіздігі анықталса, ана қанындағы Rh антиденелерінің бар-жоғын және мөлшерін өлшеу үшін тікелей емес Кумбс сынамасы жасалады. Бұл сынама ананың иммундық жүйесі бала қанына қарсы антиденелер өндіріп жатыр ма, жоқ па, соны анықтайды. Қажет болса, баланың зақымдану дәрежесін бағалау үшін ультрадыбыстық немесе доплерлік зерттеулер жүргізіледі.
Қан үйлесімсіздігі қалай емделеді?
Қан үйлесімсіздігін емдеу ананың антиденелер өндіруінің алдын алуға және баланы қорғауға бағытталған. Жүктілік кезінде Rh үйлесімсіздігі анықталғанда ананың иммундық жүйесін басу үшін Rh иммуноглобулин (RhIg) инъекциясы жасалады. Егер ұрық зақымданса, дәрігер ұрықтың денсаулық жағдайын үздіксіз бақылайды. Ауыр жағдайларда босануға дейін ұрыққа қан құю қажет болуы мүмкін. Босанудан кейінгі кезеңде жаңа туған нәресте анемия және сарғаю сияқты асқынуларды емдеу үшін мұқият бақылауға алынады.
Қан үйлесімсіздігіне қарсы инъекция қашан жасалады?
Қан үйлесімсіздігіне қарсы инъекция Rh-теріс болашақ аналардың Rh-оң қан жасушаларына қарсы антиденелер түзуінің алдын алу мақсатында жасалады. Бұл инъекцияның құрамында Rh иммуноглобулин (RhoGAM) бар. Ол иммундық жүйенің Rh-оң қан жасушаларын жоюын қамтамасыз етеді. Қан үйлесімсіздігіне қарсы инъекция мына уақыттарда жасалады:
- Жүктілік кезіндегі алғашқы инъекция әдетте жүктіліктің 28-ші аптасында жасалады. Бұл ананың иммундық жүйесінің ұрыққа қарсы антиденелер өндіруінің алдын алуды мақсат етеді.
- Босанғаннан кейін баланың Rh-оң екені расталса, ананың иммундық жүйесі жауап бермеуі үшін босанғаннан кейінгі 72 сағат ішінде екінші инъекция жасалады.
- Түсік, жасанды түсік немесе жатырдан тыс жүктілік жағдайларында, амниоцентез, хорион бүрлерінің биопсиясы немесе кіндік қанын алу сияқты инвазивтік рәсімдерден кейін, іштің жарақаттары немесе плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы сияқты қан араласу қаупі бар оқиғаларда.
Қан үйлесімсіздігіне қарсы инъекция ананың иммундық жүйесінің болашақ жүктіліктерде Rh-оң қан жасушаларына қарсы реакция беруіне жол бермейді. Ол қазіргі жүктілік үшін де, болашақ жүктіліктер үшін де өмірлік маңызға ие.
Қан үйлесімсіздігінің ықтимал жағымсыз әсерлері қандай?
Қан үйлесімсіздігі емделмеген жағдайда ұрық пен жаңа туған нәрестеде ауыр денсаулық проблемаларына әкелуі мүмкін. Ол ұрықтың анемиясына (қан аздығына), ұрықтың шеменіне (сұйықтықтың шамадан тыс жиналуына), құрсақ ішінде баланың шетінеуі сияқты жағдайларға себеп болуы мүмкін. Сонымен қатар босанғаннан кейін балада қатты сарғаюға, мидың зақымдануына (керниктерге) және ұзақ мерзімді неврологиялық проблемаларға әкелуі мүмкін. Ерте диагностика мен ем арқылы бұл асқынулардың көпшілігінің алдын алуға болады.
Anadolu Medical Center редакциялық алқасы
Anadolu-дағы «Гематология» саласы бойынша дәрігерлер
Жиі қойылатын сұрақтар
Rh сәйкессіздігі дегеніміз не?
Эритроциттердің бетінде көптеген антигендер, соның ішінде RhD антигені болады. RhD жоқ адам RhD-теріс деп сипатталады. Мұндай нәтижелердің маңызы тексеру, анамнез және қажетті зерттеулермен бірге бағаланады.
Сенсибилизация неге маңызды?
Anti-D антиденелері болғанда олар кейінгі RhD-оң жүктілікте плацента арқылы өтіп, ұрық эритроциттерін бұза алады. Бұл ұрық анемиясына, туғаннан кейін сарғаюға, ал ауыр жағдайда гидропс немесе басқа күрделі асқынуларға себеп болуы мүмкін.
Rh сәйкессіздігі қалай анықталады?
Жүктіліктің ерте кезеңінде қан тобы мен антиденелерге скрининг жасалады. Кейін антидене талдауын қайталау ұсынылуы мүмкін. Клиникалық маңызды антиденелер табылса, жүктілік мұқият бақылауды қажет етеді.
Anti-D иммуноглобулин қалай әсер етеді?
Anti-D иммуноглобулин RhD-теріс ананың RhD-оң жасушалармен жанасудан кейін сенсибилизациялану қаупін азайтады. Жоспарлы профилактика жүктілік кезінде беріледі және кейбір сенсибилизация қаупі бар жағдайлардан кейін қосымша доза қажет болуы мүмкін.
Бұл мазмұн ақпараттық сипатта және дәрігер тағайындаған консультацияны, диагностиканы немесе емдеуді алмастырмайды. Шағымыңыз болса, білікті денсаулық сақтау маманына жүгініңіз.