ECMO — ауыр жүрек немесе өкпе жеткіліксіздігінде қанды денеден тыс контурда оттектендіріп, көмірқышқыл газын шығаратын уақытша өмірлік қолдау жүйесі. VV-ECMO негізінен өкпені, VA-ECMO жүрек пен өкпені қолдайды; жүйе негізгі ауруды емдемейді, ағзаларға қалпына келуге уақыт береді. Нәтиже жеке клиникалық жағдайға қарай бағаланады.
Жүрек және өкпе жеткіліксіздігі сияқты өмірге қауіп төндіретін жағдайларда қолданылатын өмірді жоғары деңгейде қолдау жүйесі заманауи медицинаның ең маңызды шараларының бірі болып саналады. Дене сыртында өмірді қолдауды қамтамасыз ететін бұл технология ағзаларға демалуға мүмкіндік бере отырып, қанды оттегімен байыту мен оның айналымын өз мойнына алады. Дәстүрлі ем әдістері жеткіліксіз болатын ауыр жағдайларда іске қосылатын жүйе науқастың өмірге жабысуы үшін уақыт ұтатын «көпір» ем қызметін атқарады. Медициналық әдебиетте күрделі құрылымға ие бұл процесс маман топтар мұқият басқаратын қарқынды терапия бөлімшесінің операциясы болып табылады.
Экстракорпоралдық мембраналық оксигенация (ECMO) деген не?
Жүрек немесе өкпе функциясы ауыр бұзылған адамдарда осы ағзалардың қызметін уақытша өз мойнына алатын механикалық қолдау жүйесі қажет болады. Техникалық тұрғыдан қанды дене сыртына шығарып, жасанды өкпе (оксигенатор) арқылы тазартып, қайтадан ағзаға беру принципіне негізделген бұл әдіс экстракорпоралдық мембраналық оксигенация деп аталады. Әдетте пневмония, инфаркт немесе ауыр жүрек жеткіліксіздігі сияқты жағдайларда таңдалатын бұл әдіс ағзаға қажетті оттегін тікелей қанға жеткізеді.
Құрылғының жұмыс принципі науқастың ірі көктамырларынан алынған қанды сорғының көмегімен сыртқа тартудан басталады. Сыртта арнайы мембранадан өткен қан осы жерде көмірқышқыл газынан тазартылып, оттегімен байытылады. Температурасы реттелген және тазартылған бұл қан қайтадан қан айналым жүйесіне енгізіледі. Бұл емдеуші операциядан гөрі, ағзалардың сауығуына қажетті уақыт ішінде ағзаның тіршілік әрекетін сақтауға мүмкіндік беретін қолдаушы механизм.
ECMO-ның негізгі ерекшеліктері және қолданылу салалары
Жоғары технологиялық бұл жүйенің негізгі мақсаты – өмірге қауіп төндіретін жедел жеткіліксіздіктерде жүрек пен өкпеге «тыныс алдыру». Стандартты механикалық желдеткіштердің (өкпені жасанды желдету аппараттарының) жоғары қысыммен оттегі беруіне қарамастан қан газдарының көрсеткіштері жақсармаған науқастарда шешуші рөл атқарады. Жүйенің икемді құрылымы әрі қан айналымын, әрі тыныс алуды қолдауға мүмкіндік береді. Кең ауқымды қолданылу салалары мен кейбір айқын ерекшеліктері:
- Жедел респираторлық дистресс-синдром (ЖРДС) кезінде өкпенің жүктемесін азайтады.
- Жүрек операциясынан кейін қалпына келе алмаған науқастарда қан айналымын қолдайды.
- Ауыр миокардит немесе инфаркттан кейін дамыған кардиогендік шок жағдайларында қолданылады.
- Өкпе немесе жүрек трансплантациясын күтіп жүрген науқастар үшін өмірлік маңызды күту кезеңін қамтамасыз етеді.
- Гипотермия сияқты дене қызуы тым төмендеген шұғыл жағдайларда қанды жылытуға мүмкіндік береді.
ECMO түрлері және көрсеткіштері
Қолдану тәсілі науқастың қай ағзаға қолдау қажет екеніне қарай өзгереді. Дәрігерлер науқастың клиникалық көрінісі мен қан газдарының көрсеткіштерін зерттеп, ең қолайлы конфигурацияны таңдайды. Негізінен екі түрлі әдіс қарастырылады. Вено-веноздық (VV) әдіс әдетте тек тыныс алуды қолдау қажет жағдайларда таңдалса, вено-артериялық (VA) әдіс әрі жүрекке, әрі өкпеге қолдау көрсетеді. Бұл бөлу – қанның қай тамырдан алынып, қай тамырға қайтарылатынын анықтайтын техникалық шешім.
Науқастың жағдайындағы кейбір маңызды белгілер осы жоғары деңгейлі қолдаудың қажет екенін көрсетуі мүмкін. Әсіресе қарқынды терапия жағдайында бақыланатын адамдарда байқалатын ауыр гипоксия (оттегінің төмендеуі) немесе емге төзімді шок көрінісі ең айқын көрсеткіштердің қатарында. ECMO түрлері мен көрсеткіштері аясында қарастырылатын кейбір жағдайлар:
- VV ECMO: қан көктамырдан алынып, қайтадан көктамырға берілетін, тек өкпе жеткіліксіздігіне бағытталған әдіс.
- VA ECMO: қан көктамырдан алынып, артерияға берілетін, жүрекке де қолдау көрсететін кешенді түрі.
- Белгілер: аппараттық қолдауға қарамастан жақсармайтын төмен оттегі деңгейі және көгеру байқалуы мүмкін.
- Клиникалық көріністер: дәрі-дәрмекпен емдеуге жауап бермейтін төмен қан қысымы және ағза жеткіліксіздігінің дамуы байқалады.
ECMO қолдану процесі және науқасты бақылау
Емді бастау туралы шешім қабылданғанда, науқастың ірі тамырларына канюлялар орнату үшін хирургиялық немесе тері арқылы (перкутанды) процедура жасалады. Стерильді жағдайда жүргізілетін бұл араласудан кейін құрылғы іске қосылып, қан ағыны басталады. Процедура кезінде қанның ұюын болдырмау мақсатында антикоагулянт дәрілердің дозасы мұқият есептеледі. Осы кезеңнен кейін науқастың барлық өмірлік көрсеткіштері секунд сайын бақылана бастайды. ECMO қолдану процесі мен науқасты бақылау өте нәзік теңгерімді талап етеді.
Бақылау кезеңінде науқастың қан газдарының талдаулары, қан ұю уақыты және ағзалардың функциялары тұрақты зертханалық тесттермен тексеріледі. Құрылғының параметрлері науқастың өз ағзаларының сауығу жылдамдығына қарай күн сайын қайта оңтайландырылады. Мейіргерлік күтім инфекция қаупін барынша азайту және ойық жараның алдын алу үшін ең жоғары деңгейде ұсталады. Науқастың есі мен неврологиялық жағдайы да осы кезеңде мұқият бақыланатын факторлардың бірі.
ECMO-ның қауіптері және негізгі асқынулары
Өмірлік маңызы бар кез келген жоғары деңгейлі медициналық араласудағы сияқты, бұл жүйені қолдану да белгілі бір қиындықтар әкеледі. Қанның дене сыртындағы пластик түтіктер мен мембраналарда үздіксіз айналуы ағзаның қорғаныс механизмдерін іске қосуы мүмкін. Сонымен қатар қанның ұюына жол бермеу үшін қолданылатын дәрілер қан кету қаупін арттыруы мүмкін. Маман топтар бұл қауіптерді басқару үшін үнемі бақылау жүргізеді. ECMO-ның қауіптері мен негізгі асқынуларына жалпы мыналар жатады:
- Қан кету: канюля енгізілген жерлерде немесе ішкі ағзаларда қан кетуге бейімділік пайда болуы мүмкін.
- Инфекция: денеге орнатылған ірі канюлялар инфекция қаупін тудыруы мүмкін.
- Тромб түзілуі: құрылғы контурларында тромб пайда болуы жүйенің жұмысын бұзуы мүмкін.
- Аяқ-қол ишемиясы: канюля орнатылған аяқта немесе қолда қан ағынының азаюы байқалуы мүмкін.
- Неврологиялық мәселелер: инсульт немесе миға қан құйылу сияқты сирек, бірақ ауыр жағдайлар болуы мүмкін.
ECMO емін алып жатқан науқастардағы қарқынды терапия және оңалту кезеңі
Аппараттық қолдау жалғасып жатқанда науқастың жалпы денсаулық жағдайын сақтау мақсатында көпсалалы тәсіл қолданылады. Тамақтануды қолдау, дәрі-дәрмекті басқару және инфекцияны бақылау осы кезеңнің іргетасын құрайды. Алайда оңалту тек құрылғыдан ажыратылғаннан кейін ғана емес, ем жалғасып жатқанда да басталуы мүмкін. Пассивті қозғалыстар мен физиотерапия бұлшықет массасының жоғалуын болдырмау және сауығудан кейінгі кезеңді жеделдету үшін аса маңызды.
ECMO емін алып жатқан науқастарда қарқынды терапия және оңалту кезеңін жоспарлағанда науқастың жайлылығы мен ағза функцияларын қалпына келтіру көзделеді. Өкпеге демалыс беру мақсатында науқас әдетте ұйықтатылса да, қолайлы жағдайларда «оянық ECMO» хаттамаларын қолданып, науқастың қозғалуына мүмкіндік беруге болады. Бұл әдіс науқастың психологиялық жағдайын жақсартумен қатар тыныс алу бұлшықеттерінің нығаюына да ықпал етеді.
ECMO қажет болуы мүмкін жағдайда дәрігерге қашан бару керек?
Бұл ем әдетте шұғыл және ауыр өтетін ауруларда, ауруханада жатқан науқастар үшін нұсқа ретінде қарастырылады. Сондықтан адамдардың бұл бөлімшеге тікелей жүгінуі мүмкін емес. Алайда ауыр тыныс жетіспеушілігі немесе жүрек ауруының белгілері бар адамдар уақыт жоғалтпай толық жабдықталған ауруханаға жүгінуі керек.
Ерте араласу ағзаның зақымдануы тұрақты болмай тұрып, осындай жоғары деңгейлі қолдау жүйелерінің сәттілігін арттырады. ECMO үшін дәрігерге қашан бару керек деген сұраққа жауап ретінде төмендегі жағдайларды ескеру қажет:
- Тыныштық күйінде де жалғасатын қатты ентігу болса.
- Кеуде ауыруымен бірге дамитын шамадан тыс әлсіздік пен суық тер байқалса.
- Бұрын анықталған жүрек немесе өкпе ауруында кенеттен нашарлау болса.
- Жоғары дене қызуымен бірге келетін және жөтелмен басылмайтын ауыр тыныс жеткіліксіздігі жағдайында.
ECMO туралы жиі қойылатын сұрақтар
ECMO емі қанша уақытқа созылады?
Емнің ұзақтығы толығымен негізгі аурудың сауығу жылдамдығына байланысты. Кейбір науқастарда бірнеше күн жеткілікті болса, кейбіреулерінде ағзалардың қалпына келуі немесе сәйкес донорлық ағза табылуы үшін апталарға созылуы мүмкін.
ECMO емін алып жатқан науқас оянық бола ала ма?
Дәстүрлі түрде науқастар бұл кезеңде ұйықтатылғанымен, заманауи медициналық тәжірибеде қолайлы үміткерлер үшін оянық күйде бақылау мүмкін. Науқастың есінің анық болуы оның оңалту процесіне қатысуын жеңілдетеді.
ECMO-ны кез келген ауруханада қолдануға бола ма?
Жоқ, бұл жүйені тек дамыған қарқынды терапия бөлімшелері, маман хирургтар, перфузиологтар және дайындалған мейіргерлер құрамы бар ірі орталықтарда ғана қолдануға болады. Бұл жоғары техникалық инфрақұрылымды қажет ететін операция.
ECMO-ның сәттілік деңгейі қандай?
Сәттілік деңгейі науқастың жасына, қосалқы ауруларына және жүйенің қаншалықты ерте іске қосылғанына қарай өзгереді. Тірі қалу мүмкіндігі болмаған көптеген науқастар үшін 50%-дан 70%-ға дейін сауығу мүмкіндігін ұсына алады.
Науқастың туыстары бұл кезеңде неге назар аударуы керек?
Туыстар медициналық топпен байланыста болып, инфекция ережелерін мүлтіксіз сақтауы тиіс. Науқастың жағдайы өте құбылмалы болғандықтан, кенеттен болатын өзгерістерге дайын болып, кәсіби топқа сену керек.
ECMO емі ауыратын процесс пе?
Процедура әдетте седация жағдайында жасалатындықтан, науқас бастапқыда ауырсынуды сезбейді. Канюлялардың орнында тұруы жайсыздық тудыруы мүмкін, бірақ бұл жағдай дәрігерлер басқаратын ауырсынуды басатын еммен бақылауда ұсталады.
Anadolu-дағы «Кардиология» саласы бойынша дәрігерлер
Жиі қойылатын сұрақтар
Бұл жағдайдың негізгі мәні қандай?
ECMO — ауыр жүрек немесе өкпе жеткіліксіздігінде қанды денеден тыс контурда оттектендіріп, көмірқышқыл газын шығаратын уақытша өмірлік қолдау жүйесі.
Нені ескеру керек?
VV-ECMO негізінен өкпені, VA-ECMO жүрек пен өкпені қолдайды; жүйе негізгі ауруды емдемейді, ағзаларға қалпына келуге уақыт береді.
Қалай бағаланады?
Қан газдары, жүрек қызметі, гемодинамика және негізгі аурудың қайтымдылығы реанимациялық командамен бағаланады.
Қашан маманға қаралу керек?
Қан кету, тромб, инфекция, инсульт және аяқ-қол ишемиясы сияқты ауыр қауіптер бар, сондықтан ECMO тек тәжірибелі орталықта жүргізіледі.
Бұл мазмұн ақпараттық сипатта және дәрігер тағайындаған консультацияны, диагностиканы немесе емдеуді алмастырмайды. Шағымыңыз болса, білікті денсаулық сақтау маманына жүгініңіз.